唐纳德特朗普总统一再威胁说，如果国会拒绝出资 5.7 亿美元来建造“伟大的长城”他在 2016 年竞选期间承诺了他的基地。 在 XNUMX 月初的世界末日电视讲话中，他甚至警告说——错误地，作为事实核查员 发现 在演讲中——一场核心罪犯和毒品的海啸正在席卷美墨边境。

捏造国家紧急情况是不合情理的，尤其是当有真正需要紧急关注的情况时。

这是一个例子：自 1999 年以来， 400,000 美国人死于过量服用阿片类药物，包括通过处方合法或非法获得的止痛药，以及海洛因（一种非法阿片类药物）。 疾病控制中心 (CDC) 指出，处方药涉及 218,000 这些死亡人数。

在他于 2017 年 XNUMX 月任命的一个委员会发布了 报告 详细说明其可怕的后果。 特朗普的努力导致国会拨款 6 亿美元来应对 2018 年和 2019 年的危机，而总统又为 7 年寻求另外 2019 亿美元。然而，从那时起，他的注意力转向了与墨西哥接壤的“紧急情况”，相当于，相比之下，蚊蚋咬一头大象。

他最初对阿片类药物流行的紧迫感似乎已经消散，尽管他没有做出虚假声明的倾向。 例如，在 2018 年 XNUMX 月的一次集会上，他 声明 多亏了 6 亿美元，“这个数字大大下降了。” 然而，如果总统的意思是过量死亡，那么他的说法是公然错误的。 数据来自 疾病预防控制中心 显示，在 2016 年至 2017 年间，处方阿片类药物过量死亡人数仅减少了 58 人，从 17,087 人降至 17,029 人。 至于因各种阿片类药物过量死亡（无论是合法的和医生开的还是非法的，如海洛因），他们增加了 12%。

国会批评者 充 委员会的大量建议并未得到积极执行，特别是特朗普提出的 340亿美元 削减白宫国家药物管制政策办公室的预算，该办公室负责协调政府的反阿片类药物运动。 鉴于疫情的规模， 专家 保持两年内的 6 亿美元并不接近产生真正影响所需的资金。

对特朗普基地造成的损失

高压阿片类止痛药曾被嘲讽贴上“乡巴佬海洛因，”但这个绰号已经过时且具有误导性。 虽然此类药物的滥用往往是成比例的 更高 在穷人和失业率高的地区，现在 跨度 类和地区。 在 1990 年代后期，过量死亡的激增确实始于经济萧条的农村社区和小城镇——在 阿巴拉契亚 尤其是。 然而，从那时起，危机蔓延到 郊区 和 城市 全国各地。

还是强 相关 阿片类药物成瘾、过量死亡率和经济困境之间确实存在，尤其是在小城镇和 农村地区，包括缅因州的 伐木社区, 依赖的领域 商业捕鱼及 阿巴拉契亚 煤炭城镇。 在新罕布什尔州的农村，我一年中的一部分时间都在那里度过，很快就开始听说或结识那些生活被阿片类药物成瘾颠覆的人。 这些社区是该流行病的第一批受害者，因为他们的经济衰退产生了绝望、绝望和自我价值的下降。 此外，许多人遭受慢性疼痛，无论是工作场所事故还是体力劳动。

特朗普总统应该特别注意该国肆虐的阿片类药物成瘾。 许多受灾最严重的地方是 主页 献给帮助选举他的选民。 在 2016 年总统竞选期间，他自诩为他们的拥护者，哀叹工厂工人、矿工、伐木工人和其他因裁员或减薪而陷入困境的人，以及生活在他们所依赖的高薪工作的社区中的艰辛，通常几代人，正在消失。

惊人的统计数据

从数据 国家卫生研究院 揭示了所有类别的阿片类药物过量死亡——合法和非法——从 10,000 年的 1999 人飙升至 49,068 年的 2017 人，男性的数字一直更高。 但海洛因死亡人数（15,958 年为 2017 人）必须纳入其中，因为这种药物和处方阿片类药物的使用已经交织在一起。

尽管滥用阿片类止痛药的人中只有不到 5% 会转向海洛因，但几乎 80% 的海洛因使用者从滥用阿片类药物开始。 此外，无论是对此类止痛药上瘾的人，还是娱乐性的使用者，他们都经常将它们与海洛因结合使用，以提高他们的高潮。

只有当成瘾者再也买不起阿片类药物但仍不顾一切地养成他们的习惯并因此避免时，他们才会依赖海洛因“兴奋剂病。” （它令人痛苦的戒断症状包括恶心、发冷和腹泻，以及极度焦虑和惊恐发作。）海洛因经销商收取 分数 每个修复流行的非法供应商 羟考酮 - 和 二氢- 每片镇痛药的需求量。

考虑奥施康定。 80 毫克的药丸在药店的售价约为 6.00 美元，但高达 $80 在街上。 将其与 $ 15-$ 20 那会让你吸食海洛因。 价格差异很重要。 许多阿片类药物成瘾者最终将大部分收入用于非法购买药物，耗尽了他们的储蓄账户。 结果，有些人最终求助于出售个人财产，甚至盗窃机械零件、管道和 铜 布线（有一个大的黑市）。

不幸的是，即使是 49,068 年的 2017 人死亡，也无法提供完整的情况。 将止痛药与可卡因（4,184 人）或苯二氮卓类药物（约 9,000 人）合用会导致更多死亡。 再加上这些因素，62,252 年该国死于该流行病的总人数达到 2017 人，这是我们有完整数据的最后一年。 如果将海洛因造成的近 16,000 人死亡包括在内，这个数字还会飙升。

为了正确看待与阿片类药物相关的死亡总数，请考虑以下情况：车祸死亡 40,100 人们在 2017 年。长达十年的越南战争导致 58,220 美国人的死亡。 仅在 2017 年，美国人死于阿片类止痛药的人数是 XNUMX 年的 XNUMX 倍多。 9 / 11攻击 和 战争 在伊拉克和阿富汗加起来。

至于经济后果，总统经济顾问委员会 2017 年的一份报告将危机的总成本（包括医疗服务、收入和生产力损失以及执法）固定在 的美元504亿元 。

换句话说，不像什么 发生 在南部边境，这不是虚假的紧急情况。

危机之路

在 XNUMX 世纪的美国，鸦片 广泛规定 治疗许多痛苦：内战退伍军人受伤或受伤引起的疼痛、月经来潮、哮喘、焦虑，甚至婴儿出牙痛。 但随着医生越来越意识到成瘾的浪潮越来越大，联邦政府对此类药物实施了限制性规定，最终在 1914 哈里森禁毒法.

尽管该立法并未完全杜绝鸦片类药物的使用，但它确实标志着一个转折点。 直到 1970 年代，医学舆论才恢复对此类药物的有利看法，此后大量阿片类止痛药上市。 联邦药物管理局 (FDA) 批准了 Lortab 1982, 维柯丁 1983, MS 继续 1987, 和 Percocet 在 1999. 芬太尼于 1959 年首次推出，其皮肤贴剂变体在 1990 用于治疗急性疼痛。

直到 Sackler 家族拥有的 Purdue Pharma 开发了一种基于羟考酮的止痛药 Oxycontin，当前的流行病才开始加速。 在获得 FDA 批准后 1996年十二月，它变得可用，强度从 10 到 160 毫克不等。 与以前的阿片类药物治疗相比，奥施康定在其效力方面独树一帜。 医生们很快就开始给它开处方，其中不少是令人震惊的放弃：在 一个实例 八年内开出 335,000 张处方。 在它出现的五年内，处方已经 暴涨 从 670,000 万到 6.2 万。

Purdue 声称，众所周知，Oxy 比它的前辈更特别和更好，因为它通过延长的 12 小时释放时间起作用，这将有效地消除成瘾：这种药物既不会提供快速的兴奋，也不需要经常服用。 事实上，这种药物的功效常常会逐渐减弱 好短 被吹捧的时间跨度。 普渡大学意识到了这一点，但坚持其主张。

到 2001 年，奥施康定销量超过 的美元1亿元 一年。 繁荣不是自发的，而是很大程度上归功于普渡大学热心的产品推广。 一支销售代表大军在接受培训后部署，以使医生相信该药物的安全性和有效性，他们经常为这些医生提供免费餐点、节日礼物、小饰品、中介等等。 那些销售代理并不缺乏激励； 他们收到了 巨额奖金 与他们挂钩 成功. 表现最好的人赚取的额外现金超过了他们的年薪。

普渡也受过训练 数千 医生、护士和药剂师在美丽场所的众多秘密会议上——所有这些都由公司组织和支付——宣传 Oxy 是有效和安全的，不仅可以对抗手术或绝症产生的极度疼痛，而且更平凡例如，由背部受伤或关节炎引起的各种疼痛。

事实证明，该策略非常成功。 销售收入攀升，因为这种药片不仅被那些治疗绝症患者的人广泛使用，而且已经被负责治疗的家庭医生广泛使用。 将近一半 到 2003 年的所有 Oxycontin 处方。

破坏变得不可否认

医生越来越多地使用 Oxy 来治疗疼痛（通常来自与工作有关的伤害），他们的病人很快就上瘾了。 一些人被药物夹住，假装持续疼痛，疯狂地寻找新的补给品。 “医生购物”也变得很普遍。 其他人从亲戚或朋友那里偷药或从非法经销商那里购买，包括那些通过互联网在社交媒体网站等地方销售的人 Facebook. 吸毒者还吸食粉碎的药丸或将它们液化并静脉注射，从而导致乙型或丙型肝炎或艾滋病毒/艾滋病的风险 共用针头. 还有一些人转向海洛因。

显然，并不是每个因疼痛服用奥施康定的人都上瘾了，更不用说死于过量服用了。 但是，当成瘾确实发生时，它可能会毁掉生命，因为一些成瘾者甚至通过轻微犯罪或卖淫来养成他们的习惯。 这 孩子 的吸毒者也经常遭受忽视或虐待——估计 676,000 他们中的 2016 年——或者成为祖父母的责任，或者最终落入 寄养.

随着灾难的证据越来越多，一些勇敢的医生以及死于过量服药的人的亲属开始拉响警报。 但普渡大学拥有强大的公关机器、聘请顶级律师所需的巨额资金以及反击的决心。 至于在华盛顿的影响力，该公司的财富和获得权力的机会远远超过了其对手所能召集的任何东西。

然而，随着成瘾浪潮开始席卷全国，死亡人数上升，医学研究人员开始强调 Oxy 带来的风险，并质疑其与效力较弱的阿片类药物相比的功效。 美国食品和药物管理局 司法部，而各个州的总检察长也开始关注。 2007 年，在被指控未能就成瘾风险提供充分警告后，普渡支付了 $634.5 作为与联邦调查局认罪协议的一部分。 其三名高级员工被处以总计 34.5 万美元的罚款，普渡大学承担了这些罚款（尽管他们避免了入狱）。 该公司本身并没有对任何不法行为采取行动。

许多州也对该公司提起诉讼，坚称它知道奥施康定成瘾的危险，但作出误导或虚假声明以否认或淡化风险。 2007 年，普渡大学谈判达成了 19.5 万美元 沉降 与 25 个州和哥伦比亚特区合作，同样不承认有任何不当行为。 2015 年，它 安定 以 24 万美元与肯塔基州合作。 2018年， 六 更多州对该公司提起诉讼。

In 2010，FDA 批准了一种抗成瘾（即更难吸食或注射）的 Oxy 版本，原始版本已从市场上撤下。 作为其法律和解的一部分，普渡还同意停止向医生推销阿片类药物，并裁减销售人员。

以免您对陷入困境的制药巨头感到同情，请知道这一点：到 2001 年，对羟考酮（奥施康定的活性剂）的成瘾已经增加了五倍。 然而，普渡大学及其聘请的专家却淡化了这种危险，并继续大力推广这种药物。 根据司法部 报告，该公司也很早就知道该药物正在被吸食或液化和注射，但认为泄露滥用的消息没有用。 它还坐在证据上 自己的调查员 积累了 Oxy 的犯罪贩运以及医生或药店肆无忌惮地分发 Oxy 的案例。

至于那些罚款，它们对公司来说是一笔小钱，到 2017 年，这些罚款已经积累了 的美元35亿元 收入主要来自奥施康定在美国和其他地方的销售。 萨克勒家族呢？ 它的任何成员都没有受到指控，更不用说被判有罪了。 并且，净资产为 的美元14亿元，2015年他们首次登上福布斯美国20个最富有的家庭名单。

有人 抓获 对于非暴力毒品犯罪，甚至 行窃 可能会面临数年的监禁，但负责公共健康灾难的公司的巨头却获得了非凡的通行证。

下一步是什么？

当前的阿片类药物危机超越了普渡。 一方面，有很多 , 除了 Oxy 外，还有广泛的阿片类药物处方，尽管阿片类止痛药的年度处方数量实际上已经 下降 自 2012 年以来。根据 报告 由外科医生发出，他们总计 289千万 那一年相比 76千万 1991 年。疾病预防控制中心报告说，他们已经跌至 191千万 2017 年。但正如该机构指出的那样，这仍然令人惊叹 58.7 美国每 100 人的处方药 无比 在阿片类止痛药的全球消费中。

自 2013 年以来，另一个问题加剧了阿片类药物危机：芬太尼的滥用、非法制造和走私，这是一种合成阿片类镇痛剂， 效力 超过吗啡的 50 到 100 倍，羟考酮的 1.5 倍。 一个 两毫克 剂量可以证明是致命的。

与合成阿片类药物（主要是芬太尼）有关的死亡人数达到 29,406 2017 年，自 2014 年以来增长了近六倍。疾病预防控制中心发现， 芬太尼 至少涉及 五分之三 仅在 10 年下半年，就有 2016 个州的阿片类药物过量致死人数。 该药物的冲击力和广泛的可用性 非法网站 只会增加成瘾和死亡的风险。 与此同时，与阿片类药物相关的死亡人数大约在同一时间开始急剧增加的海洛因过量死亡人数达到了 15,958 2017 年——比 2014 年增长了三倍。

更糟糕的是，还有很多 芬太尼类似物，包括 3-甲基芬太尼，比芬太尼本身强四倍。 虽然它的非法制造可以追溯到 1970 年代，但它最近在街头和互联网上卷土重来。 然后有 carfentanil. 用于镇静大象和其他大型动物，它比芬太尼强 100 倍，它也开始成为致命的标记。 2017 年上半年，卡芬太尼相关死亡人数几乎翻了一番，达到 815. 它到底有多致命？ 对于成年大象镇静，安全剂量是 13毫克. 只是 .05 科学家警告说，毫克会杀死一个人。

这两种药物和其他芬太尼类似物被非法制造并贩运到美国的地下网络或直接贩运给个人用户。 中国 已成为此类非法货物的主要来源。 与特朗普总统的说法相反——作为他“大，胖，美丽的墙”——只有一个 比例很小 这些非法阿片类药物，包括海洛因，曾经被无证移民携带过境进入美国。 通过墨西哥进入的大部分东西都隐藏在合法入境点的车辆中。 还有许多其他的走私方式。 参议院 报告 发现美国邮政服务已经成为一个不知情的渠道，就像 商业运营商 比如联邦快递和UPS。 非法卖家还通过互联网站点和暗网开展业务。 当涉及到此类药物时，一堵墙没有任何区别。

阿片类药物危机现在进入了一个更加危险的阶段。 医生开的阿片类止痛药是 不再？ 它的主要驱动力，即使它们是，它们也经常与可卡因或苯二氮卓类药物结合使用。 此外，2016 年非法芬太尼和海洛因占 三分之二 与阿片类药物相关的死亡。 非法生产和贩运的芬太尼和卡芬太尼及其化学近亲最终可能会使 Oxycontin 灾难相形见绌。

毫无疑问，新型高效止痛药也将出现。 以 Dsuvia 为例，它在 2018 年底获得 FDA 批准 争议 由于对成瘾的恐惧而产生的。 它比吗啡强 500 倍，比芬太尼强 10 倍。 Dsuvia 多久会产生自己的成瘾和非法贩运问题？

没有简单的修复

阿片类药物紧急情况需要多方面和持续的解决方案。 成瘾治疗必须在质量上变得更好，并且更公平地获得。 由于阿片类药物滥用和成瘾在该国遭受裁员和低收入的部分地区尤为普遍，因此它们必须成为公共投资和工作再培训的焦点。 必须通过超越惩罚的措施来阻止来自国外的阿片类药物的变形流入。 通过疏忽和诡计危害公共健康的公司所面临的不仅仅是指关节的说唱。

此外，必须修改由金钱和游说者操纵的政治秩序。 从 2000 年到 2018 年，制造药品和保健品的公司总共花费了 的美元3.8亿元 在华盛顿游说，雇佣了 1,407 名说客，其中不少人曾在联邦政府担任过各种职务，包括国会议员。 仅在 2018 年，排名前十的制药公司用于游说的金额就达到了 58 百万美元 ——这还不算 $21.8 百万由美国药物研究和制造商召集（医药管理局)，代表药物和生物技术公司。

鉴于阿片类药物危机的规模、多种原因和后果，为此指定的 6 亿美元并非 遥遥无期，而特朗普政府和共和党采取的行动 削弱 《平价医疗法案》只会损害这项努力。 与此同时，每一天， 130人份 在美国死于阿片类药物过量和 70% 那些与成瘾作斗争的人没有接受长期治疗，即使必要的 药品 是可用的。

所以，总统先生，如果你想解决一个真正的国家紧急情况，并渴望花费另一个 的美元5.7亿元 或者更多的项目，最终会让你看起来更好，包括你的基地，接受阿片类药物的流行——忘记那堵无用的墙。

拉詹·梅农（Raja Menon） TomDispatch 定期，是纽约市立大学鲍威尔学院安妮和伯纳德·斯皮策国际关系教授，哥伦比亚大学萨尔茨曼战争与和平研究所高级研究员。 他的最新书是 人道主义干预的自负.