喜剧演员/纪录片导演汤姆·诺顿最近制作的 一个非常有趣的帖子 关于“西班牙悖论”； 也就是说，西班牙人的心血管疾病发病率很低，尽管他们的心脏健康指标显然很差。

这篇文章是在诺顿 2009 年纪录片的讨论网站上发布的 胖头. 这部电影（我还没有看过，但计划很快）批评了关于体重、脂肪摄入量和健康的传统观点。 特别是，它是对摩根·斯珀洛克 2004 年纪录片的回应 超码的我，其中 Spurlock 进行了 30 天的全麦当劳饮食。 正如他在电影中所展示的，诺顿发现关于心脏健康和饮食的传统观点存在严重缺陷。

高度怀疑传统医学智慧并不太令人惊讶，因为这与约翰·约阿尼迪斯 (John Ioannidis) 的发现一致 大多数已发表的研究结果是错误的. 这个问题在人文科学中尤为普遍， 尤其是医学,（当然，还有心理学，普通读者都太熟悉了）。

与他对饮食和脂肪在健康和心血管疾病中的确切作用持批评态度的主题相一致，诺顿引用了这张图表 美国心脏协会 关于选定国家心血管疾病和死亡的发生率：

我首先想到的是相关团体之间非常紧密的联系。 粗略地说，我们看到了这样的模式（按患病率降序排列）：

1. 斯拉夫人和东欧人
2. 凯尔特人团体
3. 日耳曼和盎格鲁团体
4. 地中海人，与东亚人联系在一起

编辑，1 年 26 月 13 日：见 这张地图 欧洲大部分地区的年龄调整心血管死亡率，按地区划分。 这是男性，年龄 45-74，2000 年。

注意明显的东北向西南倾斜。

虽然存在一些违规行为（即中国、澳大利亚和希腊），但总体格局很强。 这强烈表明涉及遗传因素。 事实上，诺顿出色地强调了心脏健康传统标志的问题：

Auxiliadora Graciani 博士（西班牙马德里自治大学）及其同事对西班牙成年人的横截面进行了调查，测量了“理想的心血管健康”——正如美国心脏协会所描述的——发现 0.2, 11 名受试者中只有 408% 达到了理想值所有七项 CVD 健康指标：不吸烟者、体重指数 (BMI) <25 kg/m2、达到目标的体力活动、符合推荐的饮食、未治疗的胆固醇 <200 mg/dL、未治疗的血压 <120/80 mm Hg，以及在没有临床心血管疾病和糖尿病的情况下，未经治疗的空腹血糖 <100 mg/dL。 他们在 3.4 年 15.4 月 8 日在线发表于 Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 的报告中指出，在接受调查的人中，2013% 的人达到了至少 XNUMX 个指标的理想值，XNUMX% 的人达到了 XNUMX 个指标。

哇，这太可怕了。 仅仅 百分之五的五分之一 的西班牙成年人符合美国心脏协会对心血管健康的理想价值观。 我认为我在巴塞罗那看到的摔倒的人只是喝了太多桑格利亚汽酒的派对动物。 现在我意识到他们心脏病发作了。 回想起来，我为鼓掌感到内疚。

“这是第一项报告来自西班牙的心血管健康信息的研究，西班牙是一个欧洲国家，与许多西方国家相比，其冠心病死亡率较低，”作者观察到。 然而，他们指出，西班牙的心血管健康水平“与美国一样低，主要是由于不良的生活方式，尤其是缺乏理想的饮食”。

嗯……呃……但是……我没看错吗？ 西班牙人心血管健康水平低但冠心病死亡率低？ 是不是有点像说他们身体状况不好，但可以跑几英里，卧推自己的体重？ 我不了解这些研究人员，但我将“良好的心血管健康”定义为“不会死于心血管疾病”。

医生说，虽然西班牙的冠心病死亡率很低，但最近的研究表明，那里的心绞痛患病率很高，这表明动脉粥样硬化斑块是稳定的。 他们指出，需要研究为什么这些斑块不会破裂，从而导致急性 MI 的高发病率，正如其他国家所见。

哦好的。 知道了。 研究人员推测，由于他们顽固地拒绝接受美国心脏协会对健康和良好饮食的定义，西班牙人实际上确实有很多斑块堆积……但由于某种原因，斑块在西班牙不会破裂。 应该是天气。 我很惊讶他们没有说这是因为西班牙人喝葡萄酒。

西班牙冠心病死亡率低和心血管健康状况不佳的这种“悖论”可以用传统心血管风险因素以外的其他因素来解释，例如久坐行为、特定的饮食成分（例如，葡萄酒消费和地中海饮食）、心理社会因素（例如Graciani 等人说，作为家庭支持）和医疗质量等。

头。 砰。 上。 桌子。

我懂了。 所以西班牙人“缺乏理想的饮食”，他们的心血管健康状况很差，因为他们不符合美国心脏协会的标准，但他们不会因为吃地中海饮食而死于心脏病。 他们的饮食很糟糕，但他们的饮食使他们免于心脏病。 哦，因为他们喝葡萄酒。 而且因为医疗质量。 我想这意味着他们因高胆固醇而接受治疗。

他们观察到，由于生活方式对西班牙心血管健康状况不佳的影响似乎远大于生物因素，因此非常需要加强公共卫生工作在当地心血管疾病管理中的作用。 他们补充说，卫生服务也需要改进，并指出每 10 名胆固醇升高的人中就有 140 人没有得到治疗，而血压 >90/XNUMX 毫米汞柱的人中有一半没有意识到这一点。

头。 砰。 上。 桌子。

所以，总而言之……西班牙人的心血管健康状况不佳，因为他们的生活方式和缺乏理想的饮食习惯，这意味着非常需要加强政府在心血管疾病管理方面的努力。 但他们并没有因为他们的饮食和高质量的医疗服务而死于心脏病。

我想知道任何研究人员如何在不阅读他所写的内容的情况下在论文中提出这些论点并思考，“等一下......我在这里听起来像个傻瓜。”

Naughton 继续说道，注意到胆固醇水平与心血管死亡率之间的联系似乎并没有跨越国界：

几年前，我下载了世界卫生组织 MONICA 研究的数据，该研究追踪了世界各地的胆固醇水平和心血管死亡率。 俄罗斯的平均胆固醇水平是 189。在法国是 210。罗马尼亚（靠近图表顶部）和西班牙（靠近底部）的平均胆固醇水平相同：197。当我在 Excel 中运行相关函数时国家及其心血管死亡率，结果是-0.25。 换句话说，几乎没有相关性，存在的轻微相关性表明，随着胆固醇水平的下降，心血管死亡人数会上升。 （重点补充）

但是，为什么要这样做呢？ 胆固醇水平可以预测 中 一组，但可能没有任何意义 横过 组。 这是因为（引用可敬的 HBD Chick 的话）“不同的民族是不同的。”对于一组中的个体来说可能是完全可接受的胆固醇水平可能对另一组中的个体非常有害（这是假设胆固醇水平很重要）。 事实上，未能认识到这一事实阻碍了该领域的研究。

调皮 在较新的帖子中继续，这次看看挪威人：

……研究人员报告了将它们应用于从数千名挪威人那里收集的数据的结果。 以下是他们的发现：

在 40 岁时，22.5% 的女性和 85.9% 的男性处于心血管疾病的高风险之中。 50 岁的相应数字为 39.5% 和 88.7%，65 岁的相应数字为 84.0% 和 91.6%。 在 40 岁时，十分之一的女性和没有男性会被归类为心血管疾病的低风险。

嗯……挪威人肯定会像苍蝇一样患心脏病，至少根据评估心脏病风险的现行指南……你知道，胆固醇水平和所有这些东西。

但正如我们从上面的帖子中看到的，他们不是。

因此，如果可遗传的群体差异与心脏健康有关，那么这些可遗传的因素是什么？ 一个线索是消化功能本身。 一种 Rob Dunn 的《科学美国人》客座博客文章，其中讨论了测量食物提供的有效卡路里的一些复杂性，涉及一个潜在因素：

身体不是身体——令人惊讶的是，卡路里不是卡路里的方式还有很多。 即使两个人以某种方式吃以相同方式烹制的相同红薯，他们也不会获得相同数量的卡路里。 Carmody和他的同事研究了一只重度近交实验室小鼠的品系，以使它们的小鼠彼此之间尽可能相似。 然而，小鼠在给定饮食下生长或缩小的程度仍然各不相同，这可能是由于它们的行为或身体的细微差异。 人类几乎在所有特征上都有所不同，无论是身高、肤色还是我们的内脏。 回到欧洲科学家发现的测量这种多样性的热潮中 俄罗斯的肠子比意大利人的肠子长约五英尺。 这意味着那些与意大利人食用相同数量食物的俄罗斯人可能会从中获取更多的食物。 为何俄罗斯人有（或拥有）更长的肠子是一个悬而未决的问题。 当然，其他民族的肠道也有所不同。 肠子需要更多的学习，尽管我不会自愿去做肮脏的工作。 我们还根据产生多少特定酶而有所不同。 食用大量含淀粉食物的人的后代往往会产生更多的淀粉酶，即分解淀粉的酶。 然后是我们的身体用来消化牛奶中乳糖的酶，乳糖酶。 许多（有人说最多）成年人缺乏乳糖。 它们不产生乳糖酶，因此不会分解牛奶中的乳糖。 结果，即使他们喝牛奶，他们从牛奶中获得的卡路里也比产生乳糖酶的个体少得多。 由于我们是谁，我们的祖先是谁，我们每个人都从相同的食物中获取不同数量的卡路里。 （重点补充）

衡量人类差异的“热潮”已经过时了，这太糟糕了，但普通读者 知道那是怎么回事.

人体吸收卡路里和营养的效率以及代谢它们的效率各不相同。 这在意料之中， 由于最近的进化力量——尤其是农业——对人类进化产生了巨大影响，其中对饮食具有重要意义的最显着之一是乳糖不耐症的分布：

此外，身体的方式也存在遗传差异 回应 达到某些化学水平，例如胆固醇或脂肪水平，正如 Naughton 对西班牙人和挪威人所说的那样。 （确实，正如 Greg Cochran 和 Henry Harpending 在 10,000年度爆炸, 非洲人对盐的保留率更高，这与黑人高血压发病率较高有关。）

但这并不是遗传可以产生影响的唯一领域。 遗传 行为 可能在起作用（例如，吸烟或饮酒），包括社会结构（可能会影响压力水平）。 饮食偏好，显然可以在个人之间遗传 中 一个群体，可能在每种文化的首选食物中发挥作用（至少不是因为 同样的食物 味道 不同 至 不同的人）。 遗传的影响范围从最直接的（代谢）到最间接的（社会压力水平）。

我的 Twitter 关注者可能已经注意到 最近我和诺顿之间有点激烈的讨论 对“法国（和西班牙）悖论”的潜在部分遗传解释，特别是英国和法国之间的遗传差异。 当然，虽然毫无疑问今天法国人和英国人在基因上是不同的，但为了测试基因对观察到的差异的贡献程度，我们可以看看这些群体的一些分支。 为此，我决定看一看 魁北克人。

以下是“心血管疾病因素”的比率 加拿大各省：

和 点击此处 是加拿大各省的心血管疾病死亡率：

魁北克省的肥胖率明显低于加拿大其他省份。 同样，它的心血管死亡率略低，尽管这里的差异并不像法国本土和盎格鲁圈之间的差异那么大。 虽然不是极端，但这与遗传解释是一致的。 （不过，值得注意的是 魁北克 并不是所有法国人的基因代表， 来自法国几个特定地区的大约 2,600 名殖民者的后裔。 还有 此 魁北克 经历了后来的演变).

正如诺顿指出的那样，有一些异常值，例如澳大利亚，表明遗传并不是全部。 尽管如此，遗传必须是一个重要因素，因为很明显 无论是心脏健康 和 一个人的寿命是显着遗传的 （也 点击此处 和 点击此处).

遗传显然不是唯一的解释，但显然是其中的重要部分。 如果对人类差异的研究没有成为禁忌，我们可能很久以前就有了这些答案。