佛罗里达州盖恩斯维尔——医疗保险和医疗补助服务中心“创新中心”最近宣布，到 2030 年，他们将把所有传统的医疗保险参保者与第三方私人、以营利为目的的中间人建立“护理关系”，该中间人被标记为“直接签约实体” (DCE) 没有老年人的知识或同意，也没有国会的监督。 每个参加传统医疗保险的人都应该注意这些危险。 在一个鲜为人知的政府机构医疗保险和医疗补助创新中心（“创新中心”）中，一项名为“全球和专业直接合同”模式的计划已经在他们不知情或不同意的情况下，将他们转移到“承担风险、 ” 以营利为目的的中间商，称为直接签约实体 (DCE)。 目标：结束传统医疗保险作为公共、非营利性社会/健康保险计划的剩余部分。

简而言之，它建议由一个“承担风险”的营利性中间人为传统的 Medicare 受益人管理医疗保健，就像 Medicare Advantage 计划适用于已签署 Medicare Advantage 计划的老年人一样。 不同之处在于，虽然有 26 万老年人在选择 Medicare Advantage 时自愿签约中间人，但传统 Medicare 中的 38 万老年人却没有。

您如何让专门选择传统医疗保险的老年人转而使用类似“直接签约实体”这样神秘名称的非传统医疗保险优势计划？ 你不告诉他们！ 您通过向医生承诺更高的医疗保险报销率和更多与患者相处的时间来引诱他们的初级保健提供者参与 DCE，一旦医生注册了 DCE，CMS 会自动将所有患者与 DCE“对齐”医生选择了。 DCE 会向患者发送一封他们可能不会阅读或理解的信函，然后立即发送！ 以前使用传统医疗保险的数百万老年人现在属于 DCE。 这就是 DCE 如何利用医患关系并将其货币化，为私营公司、寡头和其他华尔街实体谋取利润。

“Medicare Direct Contracting Program”是一项试点计划，旨在将每个传统 Medicare 受益人纳入第三方“直接签约实体”（DCE）。 Medicare 不是直接向医生和医院支付医疗费用，而是每月向 DCE 支付一笔款项，以支付每位老年人医疗费用的确定部分，从而使 DCE 可以将他们在医疗保健中不支付的部分作为利润。 几乎任何类型的公司都可以申请成为 DCE，包括商业保险公司、风险资本投资者，甚至透析中心。 申请人由 CMS 批准，无需国会的意见。

如果他们的初级保健医生隶属于 DCE，倒霉的传统医疗保险受益人将在 DCE 中“自动对齐”。 CMS 会自动搜索两年的老年人索赔历史——在他们不同意或不知情的情况下——以查找与参与的 DCE 提供商的任何访问，作为使他们与该 DCE 保持一致的基础。

大多数医生、老年人，甚至国会议员都没有听说过 DC 计划，这是有充分理由的。 它是在特朗普政府期间创建的，并由拜登政府使用 CMS“创新中心”继续进行，该中心的任务是在未经国会批准的情况下测试和实施医疗支付模式。 DC“试点阶段”包括 53 个州的 38 个 DCE，可能覆盖 30 万传统医疗保险受益人中的 36 万。 如果不加以控制，DCE 基本上可以在未来几年内将传统医疗保险私有化。

有不同类型的 DCE，但它们都承担了某种程度的“风险分担”，这意味着它们将不用于护理的部分或全部保留为利润，或者将超出的部分或全部支出作为损失按人头付款。 这种支付模式与 Medicare Advantage 非常相似，它为 DCE 提供了一种激励措施，即“升级”诊断以增加按人付费，然后尽可能少地花在患者护理上。

然而，DCE 计划的盈利机会要高得多：虽然 Medicare Advantage (MA) 保险公司需要将其收入的 85% 用于患者护理，但 DCE 的“隐含但不相关”的医疗损失率要求约为 60% ，将它们定位为将几乎所有的储蓄都保留为利润。 几乎任何公司都可以申请成为 DCE，包括由投资者支持的初创公司，其中包括初级保健医生、MA 计划和其他商业保险公司、责任医疗组织 (ACO) 或类似 ACO 的组织，以及营利性医院系统。 申请人由 CMS 批准，无需国会或其他民选官员的意见。

DCE 分为三种类型：地理 (GEO)、专业直接承包和全球直接承包：

1. 地理 DCE (GEO) 是三种模式中最极端的一种，具有将传统医疗保险完全私有化的潜力。 在 GEO 模式下，居住在多个大地理区域的每个 TM 受益人都被自动分配到 DCE 中，无权选择退出。 GEO DCE 为受益人的医疗服务承担 100% 的风险（利润和损失）。 在医疗保健倡导者的压力下，GEO 试点于 2021 年初被拜登政府暂停。
2. 专业 DCE 与 CMS 承担 50% 的风险分担安排，并且还可以参与“初级保健按人头计”，每月仅从 CMS 获得初级保健服务的付款，金额由每个参保者的风险评分决定。
3. 全球 DCE 通过 CMS 的两种付款方式承担 100% 的风险：初级保健按人头或总护理人头，适用于 DCE 及其签约的“首选”提供商提供的所有服务。

在专业和全球 DCE 模式中，患者可以在 DCE 网络之外获得医疗服务； 然后，CMS 以医疗保险合同的费率直接向这些提供者支付费用，CMS 最终将这些费用与 DCE 核对。 因此，大商所具有商业、利润动机势在必行。

DCE 的私有化将为寡头、投资者和其他华尔街实体赚钱，因为：

1. 医疗保险为病情较重的患者支付 DCE 更多的钱，DCE 有强烈的动机参与一种称为“升级”的欺诈，这意味着他们夸大或伪造老年人的诊断。
2. 允许 DCE 保留他们在医疗服务中不支付的利润和间接费用，这是限制老年人护理的危险经济诱因。
3. 前 CMS 管理员 Don Berwick 博士和前 CMS 创新中心主任 Rick Gilfillan 博士估计，DCE 可能将医疗保险支出的 60% 用于患者护理，而将 40% 的费用和利润留作管理费用和利润。

DCE再次清楚地表明，拜登总统、民主党和美国对世界秩序的新自由主义愿景植根于私有化和金融化的经济哲学。 为了保持公司对美国医疗保险的控制，我们的系统是私有化和不受监管的。 私营的大型保险公司从事的是赚钱的业务，而不是提供医疗保健，当他们从事后者时，很可能不符合患者的最佳利益或效率。 私人医疗保险系统的行政成本（和巨大的暴利）更大，而医疗保险本身因不得不通过私人系统工作而被削弱。

拜登和许多民主党人的职业生涯都在捍卫金融部门，包括大型保险业和大型制药业，其主要政策也是维持和进一步私有化基本医疗保健融资和基础设施。 著名经济学家迈克尔·哈德森指出，“拜登长期的政治生涯一直是右翼。 他是来自特拉华州的参议员，该州是该国最亲企业的州——这就是为什么大多数美国公司都在那里注册成立的原因。 因此，他代表银行和信用卡行业。 他发起了由信用卡公司编写并交到他手中的累退式破产“改革”。 作为预算鹰派，他拒绝了现代货币理论 (MMT)，也拒绝了“全民医保”，好像政府负担不起那样昂贵——从而使私营部门有能力为医疗保险支付美国 GDP 的 18%垄断，远远超过任何其他国家。 这意味着阻止政府以成本或补贴的方式提供基本服务——教育、医疗保健/健康保险、道路和通讯。 私有化和金融化的经济体成本很高。”

尽管大多数美国公民的医疗保险负担能力仍然是一个非常大的问题，Pres。 拜登希望将更多的美元转移到华尔街保险业的私人手中。 随着民主党/拜登还提议增加税收并将其交给私人利润保险业，华尔街私营实体对健康保险的全面收购继续加快步伐——这是我们严重行政浪费的来源，以及他们带来的昂贵行政负担在配送系统上。 由于私人保险向我们出售我们不需要/不想要的服务，例如免赔额和其他成本分摊、狭窄网络的维护、需要事先授权并增加管理成本、过多的持续文书工作/文件要求，同时避免支付费用，暴利继续有增无减意外账单和其他被拒绝的福利。

一场新的草根运动已经形成，以阻止 DCE，这是一个有缺陷且危险的计划。 DCE 可以从根本上将医疗保险转变为华尔街的财富，同时激励对患者护理的有害限制。 拥护者认为，如果不加以制止，DCE 基本上可以在未经其参保者同意，甚至未经国会投票的情况下将传统医疗保险私有化。

Medicare 的另一个私有化项目——Medicare Advantage——表明，将利润动机注入患者护理实际上会导致纳税人的成本增加，给患者带来悲惨的后果。 成千上万的医生、心理健康专业人士和其他倡导者签署了一份请愿书，呼吁卫生与公众服务部部长泽维尔·贝塞拉停止 DCE 计划，对 CMS 的创新中心进行真正的监督，并为后代保护医疗保险。如果你愿意想加入反对 Medicare Direct Contracting 的斗争，请致电 (202) 224-3121 致电您的国会议员，要求他们要求 HHS 结束这一危险和阴险的计划； 举行有关 DCE 的听证会； 并建立国会对医疗保险和医疗补助创新中心（CMMI）的监督。 传统的医疗保险。

F. 道格拉斯·斯蒂芬森 , LCSW, 是佛罗里达大学精神病学系的退休心理治疗师和前社会工作讲师。 他是 国家健康计划的医生。